汉方带你了解性病尖锐湿疣大全

　　尖锐湿疣概述

　　尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)又称生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus，HPV)引起的皮肤粘膜良性增生性病变，常表现为外生殖器肛周部位的疣状增生物。

　　HPV分100多种型别，其中30多种型别与尖锐湿疣有关，多数引起无症状HPV感染或亚临床感染，临床可见尖锐湿疣90%以上由HPV6、HPV11型别引起。人是HPV的惟一宿主，HPV只感染人的皮肤粘膜上皮细胞，而不产生系统感染。

　　感染HPV的危险因素包括：多性伴及过早发生性行为;人体免疫功能降低或身体衰弱，如肾移植后使用免疫抑制剂、吸食新型毒品等;HIV感染致HPV感染概率增加;妊娠期间HPV检出率高，产后HPV检出率有下降趋势。

　　本病主要经性接触传播，与HPV感染者密切接触或接触感染者所污染的衣物等也可造成间接感染。感染HPV的产妇分娩时，婴儿经过产道或在出生后与患病母亲密切接触也可受到感染。

　　尖锐湿疣发病率高，是欧美国家常见的性病之一，在我国其发病率逐年增加，并出现低龄化现象。

　　1.潜伏期 一般1~8个月，平均约3个月。

　　2.好发部位　常见于外生殖器湿润处，如男性的冠状沟、龟头、包皮系带两侧或包皮内面，有时见于尿道口、阴茎、阴囊等处;女性好发于大小阴唇、尿道口、阴蒂、阴道壁、子宫颈、会阴处等。也可发生于肛周直肠、口腔和乳房等部位，这与性交方式不同有关，如肛周直肠尖锐湿疣多见于有被动肛交史者。

　　3.临床特征　初发皮疹为淡红色、淡褐色至深褐色带蒂突起或丘疹。逐渐发展为大小不等赘生物，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，表面凸凹不平，湿润柔软。大多数无自觉症状，有时伴有轻度瘙痒、灼痛感等不适感等。

　　﹒综述﹒

　　男男性行为者尖锐湿疣发病及复发研究进展

　　摘要：尖锐湿疣发病率已占所有性传播疾病的第二位，年增幅明显高于其他性病。男男性行为者为尖锐湿疣的高危人群，该人群尖锐湿疣好发于肛周及肛管内，治疗方法较多，但顽固易复发，直接影响对该人群的行为干预和性病防治工作。本文主要对男男性行为者尖锐湿疣发病及复发的相关因素作文献综述。

　　关键词：男男性行为者;尖锐湿疣;发病;复发;因素

　　中图分类号：R752.53 文献标志码：A 文章编号：1672-5662(2015)02-0000-00

　　Research progress of MSM incidence and recurrence of condylomaacuminatum LI Xiu-fang,Han Ting-ting

　　(The Affiliated Hospital ofMedical College of Qingdao University. sexualhealth centre. Shandong Qingdao 266003)

　　Abstract:The incidence of condyloma acuminatum has accounted for thesecond of all sexually transmitted diseases, and the annual rate of increasewas significantly higher than other sexually transmitted diseases. MSM who areat high risk of infection of condyloma acuminatum, the condyloma acuminatum ofthis specific population good hair at the perianal and anal canal, althoughthere are a lot of treatments, the recurrence rate is still high, it directlyaffects intervention of the group behavior and prevention and control work ofSTD. In this paper, the main factors of the MSM population incidence andrecurrence of condyloma acuminatum write a literature review.

　　Key words: MSM;Condyloma acuminatum; Morbidity;Recurrence; Factors

　　尖锐湿疣(Condyloma acuminatum, CA)，是由人类乳头瘤病毒( Human papilloma virus,HPV ) 感染引起的常见性传播疾病之一，目前跃居性传播疾病第二位[1]。男男性行为者(Men who have sex with men,MSM)包括男同性恋者、男双性恋者、男变性欲者和大量偶尔或长期参与男男性活动的男异性爱者 [2]。该人群由于社会文化、性交方式等多种原因，已成为 CA 的常见发病人群，且顽固难治易复发。因此，对 MSM中 CA发病及复发防治已成为目前国内外关注的热点之一。

　　1 MSM社会及行为学特征与发病及复发的关系

　　1.1 MSM普遍存在高危性行为因为文化的原因，MSM较普遍地拥有多个性伴和将肛门、直肠、口腔视为性器官[3]，而肛周及肛管部位温热潮湿，病毒极易大量繁殖[4]，肛管直肠内表皮组织细胞分泌黏液较少且呈碱性，机械性的摩擦易造成肛管直肠黏膜损伤，使病毒在肛窦直肠的皱襞中存留，导致 CA 在MSM中发病率较高，顽固难治易复发[5]。此外，由于该病潜伏期较长，在疣体的周围容易出现亚临床感染，而肛周温暖潮湿的环境使得肛周 CA 的复发率升高[6]。肛门直肠疾病如肛门瘙痒症、肛门湿疹、肛裂及痔疮等均可出现局部皮肤黏膜的破损而为感染创造条件，这对于肛周 CA 发生及复发也是不可忽视的。

　　MSM 普遍认为使用安全套会降低快感, 或者自认为健康没有必要使用安全套。对北京482名MSM 性行为调查发现，近六个月中有 43% 的人发生无保护插入性肛交，36% 发生无保护接受性肛交[7]，这些高危性行为常导致皮肤撕裂，是导致该人群患者CA发病及复发率升高的的直接原因。很多研究都显示MSM 普遍存在多性伴现象，西雅图的一项调查结果显示，74% 的MSM 在调查前2个月内有3个或3个以下的男性性伴, 而6% 拥有10个或10以上的性伴[8]，过度的性交导致大量的精液流失，使机体缺锌，由锌的缺失而造成机体免疫功能下降致复发率上升[9]。

　　1.2 新型毒品的使用与 MSM 尖锐湿疣的发病及复发关系新型毒品包括冰毒、摇头丸、K粉、迷幻剂、G水等，虽然效果各有不同，但性行为作用普遍表现为增强性欲、减弱性克制力并导致精神恍惚、对疼痛的敏感性降低[10]。研究发现，吸食冰毒与高危性行为具有显著相关性，无论是男男性行为还是异性性行为[11]。国外研究显示，在 MSM 场所内(会所、夜总会、舞厅等)新型毒品的使用比例较高[12-14]。MSM 吸食新型毒品后发生高危性行为，包括无保护性肛交、多性伴、持续性性交及安全套的使用率低等高达84%，增加了包括 CA 在内的性传播疾病/艾滋病病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)的感染率和复发率[15]。Martinez[16]等发现，甲基苯丙胺类新型毒品可以抑制宿主的免疫力，增加病原微生物的侵入，导致 HPV 感染概率大大增加及处于亚临床感染的病灶转为临床感染。亚甲二氧基甲苯丙胺(MDMA)作为摇头丸的主要成分也会对免疫系统产生抑制作用。一项持续5年的研究表明，MDMA 可抑制中性粒细胞的吞噬作用，抑制促炎因子TNF-Q、IL-113的产生，促进免疫抑制因子IL-10的生成[17],从而降低机体免疫力，增加 HPV 病毒的感染率。新型毒品对免疫反应影响的具体机制等还不十分清楚，并且新型毒品对尖锐湿疣发病、诊断和治疗的影响是否具有剂量依赖等问题，国内外鲜有报道，有待进一步深入的研究。

　　2 MSM 尖锐湿疣组织 HPV 分型与 CA 发病及复发的关系

　　HPV已鉴定出 80 多种抗原型,其中6 型、11 型、16 型、18 型等与 CA 关系密切[18]。有研究认为复合型 HPV 感染病毒载量高于单一型 HPV 感染[19]，且致病力较强，病变发展较快，复发率高[20]。HPV6，11/16，18混合型的复发率高与各 HPV 亚型之间也有协同治病的作用相一致[21]。上海 MSM 尖锐湿疣 HPV 基因型主要以低危型HPV11、6 为主，高危型感染大多合并低危型感染，高危型组复发率明显高于低危型组[22]。近几年人们对 MSM 肛门及肛管 CA 组织 HPV 感染的基因研究资料极少。对该人群 CA 患者复发后亚型与初发时亚型类型是否不同，报道更是极少，更缺乏多中心、大样本、多角度的深入研究。MSM 中男性双性恋 HPV 感染者是病毒在异性之间传播的媒介。因此，对 MSM 开展 HPV 检测，尤其是对伴高危型别 HPV 感染的 MSM 行追踪检测就显得非常必要[4]。随着对高危型 HPV 研究的深入，发现 HPV 感染不仅与肛门生殖器肿瘤有关，而且与一些皮肤肿瘤、咽喉部肿瘤、乳腺肿瘤、消化道肿瘤、及肺部肿瘤的发生相关，应该引起足够的重视[23]。

　　3.MSM 中 HIV 感染与 CA 发病及复发的关系

　　相关研究表明，MSM 中 HIV 感染者合并 HPV 感染与 HIV 阴性的男性 CA 感染者不同，前者以多重亚型感染为主，且高危亚型检出率明显高于后者。男性 CA 感染者的 HPV 感染是以单一型、低危型为主[24]。多型别感染和高危型别感染常见于 HIV 感染者[25]，该型 HPV 病毒感染致病情强，复发率高。

　　国内研究表明[26]，MSM中 HIV 阳性患者 HPV 感染与多种因素相关，其中细胞免疫抑制在 HPV 感染中起主导作用，HIV 感染导致的免疫抑制是 HPV 易感性升高的重要因素，并可加快相关疾病恶化的进程，尤其是CD4+T淋巴细胞计数<500/mm3，处于免疫抑制状态，比高于此数值的患者更容易感染 HPV 及 CA。这可能是因为免疫抑制患者体内 HPV 保持着更为高效的复制能力，并可使原先处于潜伏状态的 HPV 再次激活，不仅增加 HPV 各亚型感染的概率，也增加尖锐湿疣的发生[27]。而 MSM 人群的多性伴、无保护和肛交性行为是 HPV 易感因素，HIV 感染促进了 HPV 感染，HPV感染也影响 HIV 的感染，是 MSM中 HIV 感染者 HPV 感染高流行的原因。

　　4.讨论

　　MSM人群CA 的发病率及复发率呈逐渐上升趋势，MSM 感染 CA 后，极易复发，可能与其社会学及行为学特征、使用新型毒品情况、疣体组织 HPV 分型、是否合并 HIV 感染等因素有关，具体发病及复发机制有待进一步深入研究。从目前国内外相关研究来看，针对 MSM 中 CA 患者 HPV 感染的专题研究浅而少见，更缺乏多中心、大样本、多角度的深入研究。因此，对 MSM 开展 HPV 检测显得尤为重要。